QUEJAS Y APELACIONES

Hay dos formas de reportar y solucionar problemas:

  • Un reclamo (o queja) es cuando usted tiene un problema con AHP, con un proveedor, o con la atención médica o tratamiento que recibió de un proveedor.
  • Una apelación es cuando usted no está de acuerdo con la decisión de AHP de no cubrir o cambiar sus servicios

Usted tiene derecho a presentar quejas y apelaciones ante AHP para informarnos sobre su problema. Esto no eliminará ninguno de sus derechos y soluciones legales. No le discriminaremos ni tomaremos represalias contra usted por quejarse ante nosotros. Informarnos sobre su problema nos ayudará a mejorar la atención para todos los miembros.

Debe siempre contactar primero a AHP para informarnos sobre su problema. Llámenos de 9 a.m. a 5:30 p.m. al departamento de servicios para clientes al 1-800-633-3313 (TTY: 711). Explíquenos su problema.

COMO PRESENTAR UNA QUEJA

Si cree que AHP no ha ofrecido estos servicios o ha discriminado ilegalmente de otro modo basándose en sexo, raza, color, religión, antepasados, origen nacional, identificación con grupo étnico, edad, discapacidad mental, discapacidad física, condición médica, información genética, estado civil, género, identidad de género u orientación sexual, puede presentar una queja ante el Departamento de Quejas y Apelaciones de AHP. Puede presentar una queja por escrito, en persona o electrónicamente:

  • Por Telefono: Contacte de 9:00 a.m. a 5:30 p.m. llamando al 1-800-633-3313. O, si no puede oír o hablar bien, por favor, llame al (TTY: 711).
  • Por Escrito: Complete un formulario de queja o escriba una carta y envíela a:

    • AmericasHealth Plan
    Grievance and Appeals Department
    1000 Town Center Drive Suite 410
    Oxnard, CA 93036

  • En persona: Vaya al consultorio de su médico o a AHP y diga que quiere presentar una queja.
  • Electronically: Visite la página web de AHP, https://www.americashp.com.

formulario de queja

Oficina de Derechos Civiles – Departamento de Servicios de Salud de California
Usted también puede presentar una queja de derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Servicios de Salud de California por teléfono, por escrito o electrónicamente:

  • Por Telefono:Llame al 916-440-7370. Si no puede ver u oír bien, llame por favor al 711 (Servicio de Retransmisión de Telecomunicaciones).
  • Por escrito: Complete un formulario de queja o envíe una carta a:

Deputy Director, Office of Civil Rights Department of Health Care Services
Office of Civil Rights
P.O. Box 997413, MS 0009
Sacramento, CA 95899-7413

Hay disponibles formularios de queja en www.dhcs.ca.gov/Pages/Language_Access.aspx .

Oficina de Derechos Civiles – Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos

Si cree que ha sido discriminado por motivo de raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo, también puede presentar una queja de derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Servicios de Salud y Humanos de los Estados Unidos por teléfono, por escrito o electrónicamente:

  • Por telefono: Llame al 1-800-368-1019. Si no puede hablar u oír bien, llame por favor al TTY 1-800-537-7697 o 711 para utilizar el Servicio de Retransmisión de California.
  • Por escrito: : Complete un formulario de queja o envíe una carta a:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue,
SW Room 509F, HHH Building
Washington, D.C. 20201

Hay disponibles formularios de queja en www.hhs.gov/ocr/office/file/index.

 

COMO PRESENTAR UNA APELACIÓN

Una apelación es diferente de una queja. Una apelación es una solicitud para que revisemos y cambiemos una decisión que hemos tomado sobre su(s) servicio(s). Si le hemos enviado una Notificación de Acción (NOA) para decirle que le denegamos, retrasamos, cambiamos o terminamos un servicio y usted no está de acuerdo con nuestra decisión, puede pedirnos una apelación. Su PCP u otro proveedor también pueden presentar una apelación por usted con su autorización por escrito.

Debe presentar una apelación en un periodo de 60 días a partir de la fecha de la NOA que recibió de nosotros. Si hemos decidido reducir, suspender o interrumpir un servicio o servicios que usted está recibiendo ahora, usted puede seguir recibiendo ese servicio o servicios mientras espera que se decida su apelación. Esto se llama Ayuda Pagada Pendiente. Para recibir Ayuda Pagada Pendiente, debe pedirnos una apelación dentro de los 10 días tras la fecha que aparece en la NOA o antes de la fecha en que dijimos que acabarán su servicio o servicios (la más tardía de las dos fechas). Cuando solicite la apelación en estas circunstancias, el servicio o servicios continuarán.

Puede presentar una apelación por teléfono o por escrito:

  • Por teléfono: Llame a AHP al departamento de servicios para clientes al 1-800-633-3313 (TTY: 711) de 9 a.m. a 5:30 p.m. Dé su nombre, número de identificación del plan de salud y el servicio sobre el que quiere apelar.
  • Por escrito: Envíe el formulario por correo postal a: Member Grievance and Appeals Form or write a letter and send it to:

AmericasHealth Plan
Grievance and Appeals Department
1000 Town Center Drive Suite 410
Oxnard, CA 93036

  • En persona: El consultorio de su médico tendrá disponibles formularios de apelación.
  • En línea: Visite el sitio de Internet de AHP. Vaya a la página www.americashp.com.

formulario de queja

Si necesita ayuda para pedir una apelación o con Ayuda Pagada Pendiente, podemos ayudarle. Podemos brindarle servicios lingüísticos gratuitos. Llame al departamento de servicios para clientes al 1-800-633-3313 (TTY: 711).