El objetivo del Programa de Administración de Utilización de Servicios (UM, por sus siglas en inglés) es ofrecer continuidad en la asistencia, coordinación de servicios y mejora en los resultados de salud, y al tiempo incrementar la efectividad y eficiencia de los servicios que brindamos a los afiliados.

Los enfermeros titulados pueden autorizar servicios, bajo la supervisión del director médico, pero no pueden denegar servicios basados en falta de necesidad médica. Ellos aplican criterios de UM para tomar decisiones y aplican sus conocimientos clínicos, sin perder de vista las necesidades específicas de cada miembro. El director médico del plan está a disposición de los enfermeros para realizar consultas y para las denegaciones de servicios por falta de necesidad médica.

El Departamento de Servicios de Salud tiene el compromiso de garantizar una atención de calidad médicamente necesaria en entornos adecuados. Los enfermeros y Proveedores de UM, que colaboran estrechamente con el personal hospitalario y los Proveedores tratantes, realizan revisiones previas, durante y después del servicio, aplicando criterios reconocidos a nivel nacional basados en evidencias, que ha adoptado nuestra red de Proveedores, para asegurarse que los servicios que se ofrecen y el equipamiento médico que se solicita son adecuados.